• page_banner

Aħbarijiet

YPE html PUBBLIKA “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Għan Biex tiġi evalwata l-prestazzjoni dijanjostika tal-limitu tal-prekursur tal-peptide natriuretiku tat-tip B N-terminal (NT-proBNP) f'insuffiċjenza tal-qalb akuta, u biex tiżviluppa u tivvalida għodda ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet li tgħaqqad il-konċentrazzjoni NT-proBNP ma' sinjali kliniċi.
Mexxa 14-il studju minn 13-il pajjiż, inklużi provi kkontrollati randomised u studji osservazzjonali prospettivi.
Dejta individwali fil-livell tal-parteċipant minn 10 sa 369 pazjent b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata ġiet miġbura għal meta-analiżi biex jiġu stmati l-cut-offs ta' NT-proBNP.Ġiet żviluppata u vvalidata għodda ta' appoġġ għad-deċiżjonijiet (Dijanjosi ta' Insuffiċjenza tal-Qalb u Kollaborazzjoni ta' Evalwazzjoni (CoDE-HF)), li tgħaqqad NT-proBNP ma' varjabbli kliniċi biex tirrapporta l-probabbiltà ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta f'pazjenti individwali.
Riżultati.B'mod ġenerali, 43.9% (4549/10 ~ 369) tal-pazjenti ġew dijanjostikati b'insuffiċjenza tal-qalb akuta (73.3% (2286/3119) u 29.0% (1802/6208) tal-pazjenti bi u mingħajr insuffiċjenza tal-qalb preċedenti).il-limitu ta 'qtugħ rakkomandat mill-maniġment ta' 300 pg/mL għandu valur ta 'tbassir negattiv ta' 94.6% (intervall ta 'kunfidenza ta' 95%, 91.9% sa 96.4%); minkejja l-użu ta' limiti ta' regola speċifiċi għall-età, il-valur ta' tbassir pożittiv varja f'61.0% (55.3% sa 66.4%), 73.5% (62.3% sa 82.3%), u 80.2% (70.9% sa 87.1%), f'pazjenti ta' età. <50 sena, 50-75 sena, u > 75 sena, rispettivament. minkejja l-użu ta' limiti ta' regola speċifika għall-età, il-valur ta' tbassir pożittiv varja f'61.0% (55.3% sa 66.4%), 73.5% (62.3% sa 82.3%), u 80.2% (70.9% sa 87.1%), f'pazjenti età <50 sena, 50-75 sena, u >75 sena, rispettivament. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Minkejja l-użu ta' limiti ta' età fir-regoli, il-valur ta' tbassir pożittiv varja f'61.0% (minn 55.3% għal 66.4%), 73.5% (minn 62.3% għal 82.3%) u 80.2% (minn 70.9% għal 87.1%) fil-pazjenti età <50 sena, 50-75 sena u >75 sena, rispettivament.Minkejja l-użu ta’ limiti ta’ età fir-regola, fost pazjenti anzjani, il-valuri ta’ tbassir pożittivi kienu 61.0% (medda 55.3% sa 66.4%), 73.5% (medda 62.3% sa 82.3%) u 80.2% (minn 70.9%) % għal 87.1%).) jibdlu bejn. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 sena, 50-75 sena u >75 sena.Manifestazzjonijiet kliniċi varjaw fil-biċċa l-kbira tas-sottogruppi, speċjalment fi gruppi b'obeżità, insuffiċjenza renali, jew storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.Il-CoDE-HF kien ikkalibrat tajjeb u kellu diskriminazzjoni eċċellenti bejn pazjenti bi u mingħajr storja ta’ insuffiċjenza tal-qalb (erja taħt il-kurva operattiva tar-riċevitur 0.846 (0.830 sa 0.862) u 0.925 (0.919 sa 0.932), rispettivament, u punteġġ Brier ta’ 0.130 u 0.099, rispettivament).).F'pazjenti mingħajr insuffiċjenza tal-qalb preċedenti, id-dijanjosi kienet konsistenti fis-sottogruppi kollha bi probabbiltà baxxa ta' 40.3% (2502/6208) (valur ta' tbassir negattiv 98.6%, 97.8% sa 99.1%) u 28.0% (1737/6208) il-probabbiltà ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta kienet għolja (valur ta 'tbassir pożittiv 75.0%, 65.7% sa 82.5%).
Konklużjonijiet F'evalwazzjoni kollaborattiva internazzjonali tal-prestazzjoni dijanjostika ta 'NT-proBNP, il-limiti rakkomandati fil-linji gwida għad-dijanjosi ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta varjaw ħafna fost sottogruppi importanti ta 'pazjenti.L-Għodda ta 'Appoġġ għad-Deċiżjonijiet CoDE-HF tintegra NT-proBNP f'kejl kontinwu u varjabbli kliniċi oħra, u tipprovdi approċċ aktar konsistenti, preċiż u personalizzat.
Kważi miljun ruħ fir-Renju Unit ibatu minn insuffiċjenza tal-qalb u l-prevalenza hija mistennija li tiżdied b'madwar 50% matul il-25 sena li ġejjin minħabba popolazzjoni li qed tixjieħ.1 Insuffiċjenza tal-qalb akuta mhux ikkumpensata tammonta għal 5% tad-dħul fl-isptar mhux ippjanat kollu.2 Id-dijanjosi preċiża u f'waqtha ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta tista' tkun ta 'sfida, u kemm linji gwida nazzjonali kif ukoll internazzjonali jirrakkomandaw ittestjar għal peptidi natriuretiċi biex jgħinu fid-dijanjosi.345678 Minkejja dawn ir-rakkomandazzjonijiet, l-ittestjar tal-prekursur tal-peptide natriuretiku tat-tip B N-terminal (NT-proBNP) ma sarx b'mod regolari, parzjalment minħabba tħassib dwar l-utilità klinika tiegħu fid-dinja reali.Studji li jinvestigaw il-prestazzjoni dijanjostika ta' NT-proBNP twettqu prinċipalment f'koorti ta' pazjenti magħżula relattivament żgħar, li jillimitaw il-kapaċità li jiġu ġeneralizzati r-riżultati għal sottogruppi klinikament importanti, bħal pazjenti anzjani u pazjenti b'insuffiċjenza renali jew obeżità, fejn dawn il-karatteristiċi jvarjaw. pożittiv.dejjem aktar komuni f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb.91011 Approċċi ta' mmudellar statistiku li jqisu l-karatteristiċi tal-pazjent biex jipprovdu stimi aktar personalizzati jista' jkollhom prestazzjoni dijanjostika aktar konsistenti f'sottogruppi ta' pazjenti.12
Għalkemm ħafna mudelli ġew żviluppati biex ibassru l-pronjosi f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb, ftit mudelli jistgħu jgħinu biex jiddijanjostikaw insuffiċjenza tal-qalb akuta.13141516171819 It-tentattivi preċedenti kellhom ħafna vantaġġi iżda inkludew varjabbli suġġettivi bħal probabbiltajiet ta' qabel it-test tal-kliniċi jew deskrizzjonijiet tal-pazjenti tas-sintomi.Barra minn hekk, inkludew NT-proBNP bħala varjabbli binarju u ma qiesux interazzjonijiet dinamiċi u mhux lineari bejn NT-proBNP u varjabbli kliniċi oħra.Tentattivi preċedenti biex jiġu żviluppati u vvalidati skali dijanjostiċi inkludew ukoll numru limitat ta 'pazjenti minn faċilità waħda, li pprekludew l-evalwazzjoni tal-effikaċja fi ħdan sottogruppi u llimitaw il-possibbiltà ta' ġeneralizzazzjoni esterna.
F'din l-analiżi internazzjonali kollaborattiva, aħna vvalutajna l-prestazzjoni dijanjostika tal-limiti rakkomandati tal-linji gwida NT-proBNP għal insuffiċjenza tal-qalb akuta f'sottosett ta 'pazjenti.Sussegwentement, żviluppajna u vvalidajna għodda ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata li użat mudell statistiku biex jgħaqqad konċentrazzjonijiet NT-proBNP b'karatteristiċi kliniċi.
Aħna wettaqna reviżjoni sistematika biex nidentifikaw studji li jevalwaw il-prestazzjoni dijanjostika ta 'NT-proBNP f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata.Aġġornajna reviżjoni preċedenti minn Roberts et al1 biex tinkludi l-kliem prinċipali "insuffiċjenza tal-qalb" u "peptidi natriuretiċi" billi fittxew Embase, Medline, u r-Reġistru Ċentrali Cochrane ta' Provi Kontrollati għal titoli u astratti ppubblikati fit-18 ta' Awwissu 2021 (Test Supplimentari 1) .L-istudji tqiesu eliġibbli jekk issodisfaw il-kriterji ta’ inklużjoni predefiniti li ġejjin: reġistrazzjoni ta’ pazjenti ta’ ≥18-il sena b’insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata fl-ambjent ta’ emerġenza, kejl ta’ NT-proBNP f’kampjuni tad-demm miksuba waqt il-valutazzjoni inizjali tal-pazjent fil-jum tad-dħul, u Id-dijanjosi ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta saret bl-użu ta' standards ta' referenza aċċettabbli.Żewġ investigaturi (KKL u MA) irrevedew b'mod indipendenti l-istudji kollha identifikati minn tfittxija sistematika fil-letteratura, u t-tielet (NLM) ħa deċiżjoni ta 'kunflitt billi uża protokoll definit minn qabel (reġistru PROSPERO: CRD42019159407).
Aħna kkuntattjana lill-awturi rispettivi għall-koorti eliġibbli kollha biex nitolbu informazzjoni dwar il-konċentrazzjonijiet NT-proBNP, dijanjosi kkonfermata ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta, demografija (età, sess, razza), storja preċedenti (insuffiċjenza tal-qalb, mard tal-arterja koronarja, livell anonimu ta' pazjent individwali).data dwar id-dijabete), pressjoni għolja, iperlipidemija, tipjip, ażżma, mard pulmonari ostruttiv kroniku, mard kroniku tal-kliewi), parametri fiżjoloġiċi (rata tal-qalb u pressjoni tad-demm) fl-eżami inizjali, karatteristiċi ematoloġiċi u bijokimiċi kliniċi.Aħna ċċekkjajna mal-awturi rilevanti kollha għall-eżattezza, id-definizzjonijiet tal-varjabbli, u l-kompletezza qabel il-qbil.L-istudji kollha twettqu skont id-Dikjarazzjoni ta’ Ħelsinki u ġew approvati etikament biex jippermettu l-kondiviżjoni tad-dejta fil-livell tal-pazjent individwali għal din il-meta-analiżi.Żewġ investigaturi (KKL u MA) evalwaw b'mod indipendenti r-riskju ta 'preġudizzju għal kull studju bl-użu tal-Għodda ta' Valutazzjoni tal-Kwalità tal-Istudju fl-Eżattezza Dijanjostika, verżjoni 2 (QUADAS-2), u 20 konflitt ġew solvuti minn parti terza (NLM).
Idderivajna meta-estimi b'intervalli ta’ kunfidenza ta’ 95% tas-sensittività, l-ispeċifiċità, il-valur ta’ tbassir negattiv u l-valur ta’ tbassir pożittiv tal-limitu ta’ esklużjoni rrakkomandat NT-proBNP tal-linja gwida (300 pg/mL)58 u limiti ta’ regola speċifiċi għall-età ( 450, 900, u 1800 pg/mL għal pazjenti ta’ età <50, 50-75, u > 75 sena, rispettivament)7 għal insuffiċjenza tal-qalb akuta bl-użu ta’ approċċ f’żewġ stadji, bi stimi kkalkulati separatament f’kull studju u mbagħad miġbura bejn studji f’mudell ta’ effetti każwali binomjali-normali bl-użu tal-metodu DerSimonian u Laird.21 Aħna evalwajna aktar il-prestazzjoni ta’ dawn il-limiti f’sottogruppi speċifikati minn qabel stratifikati skont l-età, is-sess, l-etniċità, l-indiċi tal-massa tal-ġisem, il-funzjoni renali, l-anemija, u l-preżenza ta’ komorbiditajiet (insuffiċjenza tal-qalb preċedenti, pressjoni għolja, iperlipidemija, dijabete mellitus, fibrillazzjoni atrijali, mard pulmonari ostruttiv kroniku). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 , 急性 心力 心力 衰竭 衰竭 分别 为 为 450、900 和 1800 pg / ml) 7 , 采用 两 阶段 方法 , 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 , 然后 然后 在 研究 中 汇总 汇总 使用 Dersimonian 和 laird 方法 的 二 项式 正态 随机 随机 效应 效应 模型 中 。21 我们 评估 了 这些 这些 阈值 阈值按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 功能 、 贫血 和 存在 合并症 (既往 既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 、 糖尿病 糖尿病 、 、 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 阻塞 性 肺病 肺病)我们 对 指南 的 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 п? / Мл) 58 和 特定 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 , 急性 心力 心力 分别 分别 为 为 450、900 和 1800 с с ) 7 , 采用 阶段 方法 , 在 每 项 研究 中 分别 分别 计算 n评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 功能 、 和 存在 合并症 (既往 心力 心力 衰竭 、 、 高 血压 、 糖尿病 糖尿病 心 心 房 颤动 颤动 慢性 慢性 阻塞 性 肺病) 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。使用 相同 方法 , 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 诊断 性能 性能 , 以 排除 阈值 , 该 阈值 阈值 确定 确定 最 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 阴性 预测值 预测值 ≥ 98% ≥ 75%。
Aħna kkalkulajna valur (0-100) li jikkorrispondi għall-probabbiltà li tiżviluppa insuffiċjenza tal-qalb akuta f'pazjent individwali bl-użu ta 'mudellar statistiku.Minħabba differenzi sinifikanti fil-prevalenza ta 'komorbiditajiet u insuffiċjenza tal-qalb akuta, żviluppajna u vvalidajna mudelli għal pazjenti bi u mingħajr insuffiċjenza tal-qalb, rispettivament.Aħna użajna konċentrazzjonijiet NT-proBNP bħala miżura kontinwa u għażilna varjabbli kliniċi oġġettivi sempliċi magħrufa li huma assoċjati ma 'insuffiċjenza tal-qalb akuta li kellhom l-ogħla importanza relattiva matul il-fażi ta' taħriġ tal-mudell tagħna (età, rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata, emoglobina, korpi tal-indiċi tal-massa. )., rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, edema periferali, mard pulmonari ostruttiv kroniku u mard iskemiku tal-qalb) (Test Supplimentari 2).
Fl-iżvilupp tal-Kodiċi-HF, aħna evalwajna erba 'mudelli statistiċi differenti: Mudelli Mħallta Lineari Ġeneralizzati, Bayes Naive, Foresti Random, u Boost tal-Gradjent Estrem (XGBoost) (Test Supplimentari 2).222324 Biex tagħti kont tad-dejta nieqsa fl-istudji (Figura Supplimentari A), aħna mmultiplikajna l-10 settijiet ta 'dejta imputati bl-użu ta' imputazzjoni multipla mmudellata b'mod konġunt b'matriċi ta 'kovarjanza speċifika għall-istudju randomised li tikkorrispondi għal algoritmu tal-katina ta' Monte Carlo Markov.25 Aħna wettaqna imputazzjoni multipla għall-varjabbli kollha inklużi fil-mudell ħlief għal NT-proBNP.Aħna wettaqna 10 iterazzjonijiet ta '10 darbiet cross-validation għal kull mudell u użajna l-istima medjana tal-iterazzjoni u settijiet ta' dejta imputati bħala l-istima CoDE-HF għal kull pazjent.Sussegwentement, identifikajna punteġġi li kklassifikaw l-akbar proporzjon ta’ pazjenti bi probabbiltà għolja jew baxxa ta’ insuffiċjenza tal-qalb akuta, bl-aħjar prestazzjoni għall-esklużjoni (75% valur ta’ tbassir pożittiv u 90% speċifiċità) u għall-esklużjoni (98% valur ta’ tbassir negattiv u 90 %). % speċifiċità) % sensittività) f'insuffiċjenza tal-qalb akuta.
Aħna vvalutajna l-prestazzjoni ta 'kull mudell fuq firxa ta' metriċi dijanjostiċi (erja taħt il-kurva operattiva tar-riċevitur, punteġġ Brier, proporzjon ta 'pazjenti li jiksbu kriterji ottimali ta' probabbiltà għolja u baxxa, u valuri ta 'tbassir pożittivi u negattivi għal sottogruppi ta' pazjenti).Il-punteġġ Brier huwa miżura ta' diskriminazzjoni u kalibrazzjoni kkalkulata billi jittieħed l-iżball standard bejn il-probabbiltajiet imbassra u l-osservazzjonijiet.26 Għażilna l-aktar mudell effiċjenti għall-għodda ta' appoġġ għad-deċiżjonijiet Code-HF.Aħna nevalwaw il-prestazzjoni ta 'CoDE-HF bl-użu ta' analiżi tal-kurva tad-deċiżjoni u cross-validation interna u esterna.Fil-qosor, dan l-approċċ jinjora b'mod iterattiv studju wieħed kull darba għall-validazzjoni esterna u juża l-istudji li jifdal biex jiżviluppa l-mudell.27 Aħna ma daħħalniex valuri fis-settijiet tad-dejta vvalidati esternament u għalhekk ma vvalidajniex esternament għal ħafna mill-istudji.Il-varjabbli kienet kompletament assenti (Figura Supplimentari A).Aħna użajna R verżjoni 4.1.2 għall-analiżi kollha.
Pazjenti u membri tal-kummissjoni pubblika pparteċipaw fl-interpretazzjoni tar-riżultati.Hemm pjanijiet biex ir-riżultati jinxterdu lill-komunità rilevanti tal-pazjenti.
Ikkuntattjana investigaturi minn 30 studju eliġibbli, li minnhom 19 wieġbu.Erbatax-il studju (12-il studju ta 'koorti prospettiv u żewġ provi kkontrollati randomised) ipprovdew dejta individwali fil-livell tal-pazjent minn 10 sa 369 pazjent b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata (età medja 69.3 snin; 53.3% irġiel) minn 13-il pajjiż (Tabella 1).Figura B;Tabelli Supplimentari A u B) 1528293031323334353637383940 L-istudji kollha saru fid-dipartiment tal-emerġenza, bl-eċċezzjoni ta 'studju wieħed li kien jinkludi pazjenti kardijaċi u pulmonari (medja ta' 488 pazjent għal kull studju (kwartilju. Spazjar tal-bit 322-1053)).B'mod ġenerali, 43.9% (4549/10,369) tal-pazjenti kellhom dijanjosi kkonfermata ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta (prevalenza medjana ta' studju 46% (31-54%)).F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb preċedenti, l-inċidenza ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta kienet ogħla minn f'pazjenti mingħajr insuffiċjenza tal-qalb (73.3% (2286/3119) vs 29.0% (1802/6208)) (Tabella Supplimentari Ċ).
Karatteristiċi tal-linja bażi tal-pazjenti stratifikati b'dijanjosi ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta.Il-valuri huma numri (perċentwali) sakemm ma jkunx innutat mod ieħor
Fil-limitu ta 'esklużjoni rakkomandat tal-linja gwida ta' 300 pg/mL, il-meta-stima magħquda ta 'valur ta' tbassir negattiv, sensittività, valur ta 'tbassir pożittiv, u speċifiċità ta' NT-proBNP fil-popolazzjoni ġenerali kienet 94.6% (intervall ta 'kunfidenza 95%, 91.9%). .għal 96.4%), 96.8% (minn 94.6% għal 98.1%), 62.9% (minn 51.3% għal 73.3%) u 49.3% (minn 35.4% għal 63.4%) (Figura 1; Tabella Supplimentari D).B'mod ġenerali, 30.4% (3148/10,369) tal-pazjenti kellhom livelli ta' NT-proBNP taħt 300 pg/mL.Madankollu, kien hemm eteroġeneità mmarkata bejn sottogruppi ta 'pazjenti u studji (Figura 2; Figura 3; Figuri Supplimentari Ċ u D).Valuri ta' tbassir negattivi kienu aktar baxxi f'pazjenti ta' ≥75 sena (88.2%, minn 83.5% sa 91.8%), kif ukoll f'pazjenti bi storja ta' insuffiċjenza tal-qalb (79.4%, minn 68.4% għal 87.3%) u obeżità (90.4%, minn 84.5% għal 87.3%).94.2%.
Limitu N-terminal ta 'peptide natriuretic tat-tip pro-B (NT-proBNP) f'insuffiċjenza tal-qalb akuta.Fuq ix-xellug: Valur ta 'tbassir negattiv tal-konċentrazzjoni NT-proBNP biex tiġi eskluża d-dijanjosi ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta.Ta' isfel fuq ix-xellug: Proporzjon kumulattiv ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata b'konċentrazzjonijiet ta' NT-proBNP taħt kull limitu.Fuq il-lemin: Valur ta 'tbassir pożittiv tal-konċentrazzjoni NT-proBNP għad-dijanjosi ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta.Ta' isfel fuq il-lemin: Proporzjon kumulattiv ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata b'konċentrazzjonijiet ta' NT-proBNP 'il fuq minn kull limitu.
Prestazzjoni dijanjostika tal-limiti N-terminal rakkomandati mil-linji gwida għal peptide natriuretic tat-tip pro-B f'sottogruppi ta 'pazjenti: limitu ta' valur ta 'tbassir negattiv ta' 300 pg/mL.COPD = mard pulmonari ostruttiv kroniku;eGFR = rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata
Prestazzjoni dijanjostika tal-linji gwida rrakkomandati limiti NT-proBNP fost sottogruppi ta 'pazjenti: valur ta' tbassir pożittiv ta 'limiti speċifiċi għall-età fost sottogruppi ta' pazjenti (450, 900, u 1800 pg/mL għal <50, 50-75, u > 75 sena, rispettivament). Prestazzjoni dijanjostika tal-linji gwida rrakkomandati limiti NT-proBNP fost sottogruppi ta 'pazjenti: valur ta' tbassir pożittiv ta 'limiti speċifiċi għall-età fost sottogruppi ta' pazjenti (450, 900, u 1800 pg/mL għal <50, 50-75, u > 75 sena, rispettivament). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Prestazzjoni dijanjostika tal-limiti NT-proBNP rakkomandati mil-linji gwida għal sottogruppi ta 'pazjenti: valur ta' tbassir pożittiv ta 'limiti speċifiċi għall-età għal sottogruppi ta' pazjenti (450, 900, u 1800 pg/mL għal <50, 50-75, u > 75 sena, rispettivament) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 : : 亚组 的 年龄 年龄 特异性 阈值 阈值 的 阳性 预测值 (分别 为 为 为 450、900 和 1800 pg / ml , <50、50-75 和> 75岁)。指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 : : 亚组 亚组 的 年龄 特异性 的 的 ((分别 分别 为 为 450、900 和 1800 pg / ml , <50、50-75 和> 75 岁)。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Prestazzjoni dijanjostika tal-limiti NT-proBNP rakkomandati mill-linji gwida għal sottogruppi ta 'pazjenti: valur ta' tbassir pożittiv ta 'limiti speċifiċi għall-età għal sottogruppi ta' pazjenti (450, 900, u 1800 pg/mL, <50, 50-75, u > 75, rispettivament għall-età ).COPD = mard pulmonari ostruttiv kroniku;eGFR = rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata
Il-meta-stimi miġbura tal-valur ta 'tbassir pożittiv tal-qtugħ tal-età tar-regola NT-proBNP 450, 900, u 1800 pg/mL kienu 61.0% (55.3% sa 66.4%), 73.5% (62.3% sa 82). 3%) u 80.2%, rispettivament (70.9% sa 87.1%) (Tabella 2).L-ispeċifiċitajiet korrispondenti kienu 87.8% (79.5% sa 93.0%), 81.1% (72.6% sa 87.5%), u 73.1% (65.2% sa 79.8%).B'mod ġenerali, 48.7% (5052/10,369) tal-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata kellhom NT-proBNP 'il fuq minn dawn il-limiti ta' età.Minkejja l-eteroġeneità bejn il-gruppi ta 'età, il-funzjoni tal-kliewi, u l-prevalenza ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta, fi ħdan is-sottogruppi, il-limiti tal-età tar-regoli kellhom valuri ta 'tbassir pożittivi 'l fuq minn limitu wieħed ta' 300 pg/mL (Figura Supplimentari EI) .
Prestazzjoni dijanjostika tal-limitu tal-età tal-prekursur tal-peptide natriuretiku tat-tip B N-terminal (NT-proBNP) għal insuffiċjenza tal-qalb akuta
B'mod ġenerali, identifikajna seba' studji f'riskju għoli ta 'preġudizzju (Tabella Supplimentari A).F'analiżi ta' sensittività limitati għal studji blinded għal konċentrazzjonijiet ta' NT-proBNP għal ġudizzju ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta u studji b'riskju baxx ta' preġudizzju, il-karatteristiċi dijanjostiċi rakkomandati tal-linji gwida u l-limiti tal-età għal NT-proBNP baqgħu ma nbidlux (Tabelli Supplimentari E u F )..
Il-limitu ta '100 pg/mL NT-proBNP issodisfa l-aħjar kriterji ta' esklużjoni tagħna b'valur ta 'tbassir negattiv magħqud ta' 97.8% (medda 95.8% sa 98.8%) u sensittività ta '99.3% (medda 98.5% sa 99.7%) (Tabella Supplimentari D) .Madankollu, 17.9% biss (1851/10 ~ 369) tal-pazjenti kellhom konċentrazzjonijiet ta 'NT-proBNP taħt 100 pg/mL, u kienu negattivi f'pazjenti anzjani u pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb, mard tal-arterja koronarja, u storja ta' disturbi It-tbassir għadu fqir ..Funzjoni tal-kliewi (Figura J Supplimentari).Bl-istess mod, il-qtugħ ta '1000 pg/mL NT-proBNP issodisfa l-aħjar kriterji ta' evalwazzjoni tagħna b'valur ta 'tbassir pożittiv ta' 74.9% (64.4% sa 83.2%) u speċifiċità ta '76.1% (65.6% għal 84.2%).kien aktar baxx.Differenza.Kien ukoll aktar baxx f'sottogruppi ta 'pazjenti, speċjalment dawk mingħajr storja preċedenti ta' insuffiċjenza tal-qalb (valur ta 'tbassir pożittiv 62%, 41% sa 79%) (Tabella Supplimentari D; Figura K Supplimentari).
Il-mudell ta 'tisħiħ tal-gradjent estrem (XGBoost) u l-mudell imħallat lineari ġeneralizzat kienu l-mudelli bl-aħjar prestazzjoni (erja taħt il-kurva fil-koorti ta' taħriġ totali 0.925 (95% CI 0.919 sa 0.932) u 0.931 (0.925 sa 0.937), rispettivament) (Supplimentari) Test 2) .Għalkemm il-prestazzjoni ta 'XGBoost hija simili għal mudelli mħallta lineari ġeneralizzati, il-vantaġġ ewlieni ta' XGBoost huwa l-kapaċità tiegħu li jikkalkula l-punteġġi meta jkun hemm valuri neqsin.Din hija karatteristika importanti li nittamaw li nimplimentaw fl-għodda ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet CoDE-HF biex tiffaċilita l-implimentazzjoni tagħha fil-prattika klinika, u huwa għalhekk li għażilna l-mudell XGBoost bħala l-mudell finali għal CoDE-HF.
CoDE-HF kien ikkalibrat tajjeb u kellu diskriminazzjoni eċċellenti f'pazjenti bi u mingħajr insuffiċjenza tal-qalb (erja taħt il-kurva operattiva tar-riċevitur 0.846 (0.830 sa 0.862) u 0.925 (0.919 sa 0.932) u punteġġ Brier ta '0.130 u 0.130, rispettivament).0.099) (Fig. 4; Supplimentari Fig. L).Punteġġ ta' CoDE-HF ta' 4.7 jipprovdi valur ta' tbassir negattiv ta' 98.6% (97.8% sa 99.1%) u sensittività ta' 98.1% (96.9% sa 98.9%) (Tabella Supplimentari G), u punteġġ ta' 51.2 jipprovdi tbassir pożittiv. valur.valur 75.0% (65.7%) 82.5%), l-ispeċifiċità kienet 92.2% (87.5% sa 95.2%) tal-pazjenti mingħajr storja ta 'insuffiċjenza tal-qalb.Dawn ir-rati ta 'inklużjoni u esklużjoni kellhom prestazzjoni dijanjostika simili fis-sottogruppi kollha (Figura 5, Figura 6, Figura 7). Jekk dawn il-punteġġi kienu applikati f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata, il-CoDE-HF jidentifika 40.3% (2502/6208) bi probabbiltà baxxa (<4.7) u 28.0% (1737/6208) bi probabbiltà għolja (≥51.2) ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta. Jekk dawn il-punteġġi kienu applikati f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata, il-CoDE-HF jidentifika 40.3% (2502/6208) bi probabbiltà baxxa (<4.7) u 28.0% (1737/6208) bi probabbiltà għolja (≥51.2) ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Jekk dawn ir-rati kienu applikati għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata, il-CoDE-HF jiskopri 40.3% (2502/6208) bi probabbiltà baxxa (<4.7) u 28.0% (1737/6208) bi probabbiltà għolja (≥51.2) tal-qalb. falliment.insuffiċjenza tal-qalb akuta.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 , Code-HF 将 识别 出 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2) 急性 急性衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 , , code-hf 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急怡 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Jekk dawn il-punteġġi kienu applikati għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata, il-CoDE-HF jiżvela 40.3% (2502/6208) probabbiltà baxxa (<4.7) u 28.0% (1737/6208) probabbiltà għolja (≥ 51.2) insuffiċjenza tal-qalb akuta.eżawriment.Fost pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb pre-eżistenti, l-ebda punteġġ fil-koorti tat-taħriġ ma laħaq il-kriterji ta 'esklużjoni tal-mira tagħna.Il-punteġġ tal-CoDE-HF kien 84.5, il-valur ta 'tbassir pożittiv kien 92.7% (89.1% sa 95.2%), u l-ispeċifiċità kienet 90.2% (84.0% sa 94.1%).Din il-valutazzjoni se tidentifika 45.5% (1420/3119) tal-pazjenti bi probabbiltà għolja li jiżviluppaw insuffiċjenza tal-qalb akuta (Fig. 8).Fl-analiżi tal-kurva tad-deċiżjoni fil-probabbiltajiet tal-limitu kollha, CoDE-HF kellu qligħ nett ogħla minn NT-proBNP waħdu (Figura M Supplimentari).Il-punteġġi tal-CoDE-HF tnaqqsu kemmxejn mingħajr l-ebda storja ta’ taħriġ (l-erja taħt il-kurva tax-xogħol tar-riċevitur kienet 0.922 (0.916 sa 0.929) u 0.841 (0.825 sa 0.825 f’pazjenti mingħajr insuffiċjenza tal-qalb u pre-insuffiċjenza tal-qalb) 0.857)).Il-validazzjoni inkroċjata interna u esterna wettqet tajjeb fil-koorti taż-żewġ mudelli (Figura Supplimentari N).
L-Iskala ta' Dijanjożi u Evalwazzjoni Konġunta ta' Insuffiċjenza tal-Qalb (CoDE-HF) ġiet ikkalibrata għall-proporzjon osservat ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta.Il-linja bit-tikek tindika l-kalibrazzjoni ideali.Kull punt jikkorrispondi għal 100 pazjent.Fuq: Il-kalibrazzjoni tal-CoDE-HF f'pazjent mingħajr insuffiċjenza tal-qalb minn qabel.Ta' taħt: Kalibrazzjoni tal-CoDE-HF f'pazjent bi storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.
Prestazzjoni dijanjostika tal-Iskala Kollaborattiva ta' Dijanjosi u Evalwazzjoni ta' Insuffiċjenza tal-Qalb (CoDE-HF) f'sottogruppi ta' pazjenti.Il-punteġġ ta' esklużjoni tal-CoDE-HF kellu valur ta' tbassir negattiv ta' 4.7 fis-sottogrupp ta' pazjenti mingħajr storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.Il-CoDE-HF juża konċentrazzjonijiet ta' prekursur ta' peptide natriuretiku N-terminal tat-tip B bħala kejl kontinwu u varjabbli kliniċi oġġettivi sempliċi predefiniti (età, rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR), emoglobina, indiċi tal-massa tal-ġisem, rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, edema periferali, ostruzzjoni kronika. mard pulmonari (COPD) u mard tal-qalb koronarju) jipprovdi valutazzjoni individwali tal-probabbiltà ta’ dijanjosi ta’ insuffiċjenza tal-qalb akuta.
Prestazzjoni dijanjostika ta 'l-iskala CoDE-HF fuq l-iskala ta' Kollaborazzjoni għad-Djanjożi u l-Evalwazzjoni ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb f'sottogruppi ta' pazjenti.Il-punteġġ tar-regola CoDE-HF kellu valur ta' tbassir pożittiv ta' 51.2 fis-sottogrupp ta' pazjenti mingħajr storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.Il-CoDE-HF ġabar konċentrazzjonijiet NT-proBNP bħala kejl kontinwu u varjabbli kliniċi oġġettivi sempliċi predefiniti (età, rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari (eGFR), emoglobina, indiċi tal-massa tal-ġisem, rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, edema periferali, mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD) ).mard tal-arterja koronarja) jipprovdu valutazzjoni individwali tal-probabbiltà ta’ dijanjosi ta’ insuffiċjenza tal-qalb akuta
Prestazzjoni dijanjostika tal-iskala ta' Kollaborazzjoni għad-Djanjosi u l-Evalwazzjoni ta' Insuffiċjenza tal-Qalb (CoDE-HF) f'sottogruppi ta' pazjenti.Il-punteġġ tar-regola CoDE-HF kellu valur ta' tbassir pożittiv ta' 84.5 f'pazjenti bi storja ta' insuffiċjenza tal-qalb f'sottogrupp ta' pazjenti.Il-CoDE-HF ġabar konċentrazzjonijiet NT-proBNP bħala kejl kontinwu u varjabbli kliniċi oġġettivi sempliċi predefiniti (età, rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari (eGFR), emoglobina, indiċi tal-massa tal-ġisem, rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, edema periferali, mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD) ).mard tal-arterja koronarja) jipprovdu valutazzjoni individwali tal-probabbiltà ta’ dijanjosi ta’ insuffiċjenza tal-qalb akuta
L-Iskala ta' Dijanjosi u Valutazzjoni Konġunta ta' Insuffiċjenza tal-Qalb (CoDE-HF) mhijiex dijanjostikament effettiva f'pazjenti bi storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.Fuq: Valuri ta’ tbassir negattivi u pożittivi għall-punteġġi tal-CoDE-HF.Il-linja bit-tikek vertikali blu tindika l-punteġġ ta 'eliminazzjoni fil-mira ta' 4.7.Il-linja bit-tikek vertikali ħamra tindika l-punteġġ tar-regola fil-mira ta' 51.2.Ta' taħt: mappa tad-densità tal-punteġġi tal-CoDE-HF f'pazjenti mingħajr storja ta' insuffiċjenza tal-qalb.L-esklużjoni u l-miri tar-regoli identifikaw 40.3% tal-pazjenti bi probabbiltà baxxa u 28.0% bi probabbiltà għolja, rispettivament.
Pazjenti identifikati bħala ta' probabbiltà baxxa mill-CoDE-HF kellhom mortalità għal kull kawża u CV b'mod sinifikanti aktar baxxi fi 30 jum u sena minn pazjenti identifikati bħala ta' probabbiltà intermedja u għolja (mortalità għal kull kawża ta' 30 jum: 1. 0% meta mqabbla ma' 4.0 % u 10.4%).mortalità mill-kawżi kollha fi żmien sena: 5.9% kontra 17.8% u 33.4%, rispettivament;Mortalità ta '30 jum minn mard kardjovaskulari: 0.2% vs 0.8% u 4.1%;mortalità annwali minn mard kardjovaskulari: 1.4% kontra 3.4% u 16.3%, rispettivament) (Fig. 9). F'pazjenti b'konċentrazzjonijiet NT-proBNP <300 pg/mL meta mqabbla ma' dawk ≥300 pg/mL, ir-rati ta' mortalità mill-kawża kollha kienu 0.8% kontra 7.6% fi 30 jum u 5.9% kontra 26.6% f'sena, rispettivament, u ir-rati tal-mortalità kardjovaskulari kienu 0.1% kontra 2.6% fi 30 jum u 1.3% kontra 10.2% f'sena waħda, rispettivament (tabella supplimentari H; figura supplimentari O). F'pazjenti b'konċentrazzjonijiet NT-proBNP <300 pg/mL meta mqabbla ma' dawk ≥300 pg/mL, ir-rati ta' mortalità mill-kawża kollha kienu 0.8% kontra 7.6% fi 30 jum u 5.9% kontra 26.6% f'sena, rispettivament, u ir-rati tal-mortalità kardjovaskulari kienu 0.1% kontra 2.6% fi 30 jum u 1.3% kontra 10.2% f'sena waħda, rispettivament (tabella supplimentari H; figura supplimentari O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). F'pazjenti b'konċentrazzjoni ta' NT-proBNP <300 pg/ml meta mqabbla ma' dik taħt it-300 pg/ml, il-mortalità għal kull kawża kienet 0.8% meta mqabbla ma' 7.6% fi 30 jum u 5.9% meta mqabbla ma' 26, 6% f'sena waħda, rispettivament. , u r-rati ta 'mortalità CV kienu 0.1% kontra 2.6% f'30 jum u 1.3% kontra 10.2% f'sena waħda, rispettivament (Tabella Supplimentari H; Figura Supplimentari O). Nt-proBNP 浓度 <300 pg / ml 的 患者 ≥ ≥300 pg / ml 的 患者 相比 相比 , , , 30 天全 因 死亡率 分别 为 0.8% 和 7.6% , 一 年 时 分别 为 5.9% 和 26.6% , 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2%(补充表H;充表H;补充表H;补在 NT-ProBNP 浓度 <300 pg / mL 的 ≥ ≥ ≥300 pg / mL 的 相比 相比 , , , , 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% , 年 分别 为 为 为 为 5.9% 和 26.6% , 心血管 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 在 30 天时 分别 0.1% 和 2.6% , 一 一 年 时 分别 1.3% )。 Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pazjenti b'konċentrazzjonijiet ta' NT-proBNP <300 pg/mL meta mqabbla ma' ≥300 pg/mL kellhom mortalità għal kull kawża ta' 30 jum ta' 0.8% u 7.6%, rispettivament, 5.9% u 26.6% fi żmien sena, u mortalità kardjovaskulari.kienu 0.1% u 2.6% fi 30 jum u 1.3% u 10.2% f'sena (Tabella Supplimentari H; Figura Supplimentari O).
Rata ta' mortalità kumulattiva għal kull kawża stratifikata mill-grupp ta' probabbiltà Kollaborattiv għad-Djanjożi u l-Evalwazzjoni ta' Insuffiċjenza tal-Qalb (CoDE-HF)
Aħna għamilna meta-analiżi ta 'dejta individwali fil-livell tal-pazjent biex nevalwaw il-prestazzjoni dijanjostika tal-limiti NT-proBNP f'aktar minn 10 pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata inklużi f'14-il studju prospettiv minn 13-il pajjiż li ddisinajna u implimentajna bl-użu ta' NT-proBNP.proBNP bħala għodda ta' appoġġ għad-deċiżjonijiet għal kejl kontinwu.Nirrapportaw diversi sejbiet importanti.L-ewwel, il-limiti rakkomandati tal-linja gwida għall-esklużjoni ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta mhumiex uniformi f'sottogruppi importanti ta' pazjenti.3 Għalkemm il-popolazzjoni ġenerali u diversi sottogruppi, inklużi pazjenti iżgħar u nisa, marru tajjeb, pazjenti anzjani u nisa kellhom valuri ta 'tbassir negattivi b'mod sinifikanti aktar baxxi.F'pazjenti b'obeżità jew insuffiċjenza tal-qalb preċedenti, ir-rata negattiva falza kienet tvarja minn wieħed minn kull għaxra għal wieħed minn kull ħamsa.It-tieni nett, il-limiti stratifikati skont l-età wrew ruħhom tajjeb fid-dijanjosi tal-insuffiċjenza tal-qalb akuta.Madankollu, il-valur ta' tbassir pożittiv kien aktar baxx f'pazjenti iżgħar.It-tielet, għalkemm il-qtugħ ottimizzat tagħna ta 'NT-proBNP ta' 100 pg/mL biex teskludi insuffiċjenza tal-qalb akuta u 1000 pg/mL biex tiddeċiedi fuq insuffiċjenza tal-qalb akuta għandhom valur ta 'tbassir negattiv u pożittiv eċċellenti fil-popolazzjoni ġenerali, pazjenti anzjani huma agħar. .f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta.Insuffiċjenza tal-qalb u obeżità preċedenti.Fl-aħħarnett, żviluppajna u vvalidajna għodda ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet, il-punteġġ CoDE-HF, b'rendiment dijanjostiku eċċellenti fis-sottogruppi kollha ta' pazjenti.Din l-għodda ta' appoġġ għad-deċiżjonijiet eskludiet u eskludiet insuffiċjenza tal-qalb akuta b'mod aktar preċiż minn kwalunkwe metodu li juża biss il-limitu NT-proBNP.
Sa fejn nafu tagħna, dan huwa l-akbar studju sal-lum li jevalwa l-prestazzjoni dijanjostika ta 'NT-proBNP f'insuffiċjenza tal-qalb akuta.L-istudji kollha inklużi kienu prospettivi u d-dijanjosi finali saru minn panel ta’ kliniċisti li użaw l-informazzjoni kollha disponibbli.Huwa importanti li wieħed jinnota li d-disponibbiltà tad-dejta fil-livell tal-pazjent individwali f'popolazzjonijiet kbar ta 'studju tippermetti valutazzjoni affidabbli tal-prestazzjoni dijanjostika tal-limiti kollha possibbli ta' NT-proBNP f'sottogruppi ta 'pazjenti, kif ukoll l-iżvilupp u l-validazzjoni ta' skali dijanjostiċi ġodda.
Il-biċċa l-kbira tal-linji gwida nazzjonali u internazzjonali jirrakkomandaw li tuża valur ta' qtugħ ta' NT-proBNP ta' 300 pg/mL biex teskludi insuffiċjenza tal-qalb akuta58 ibbażata fuq bosta studji preċedenti344142 li jirrappurtaw valur ta' tbassir negattiv ta' 98% f'dan il-limitu.il-prestazzjoni dijanjostika ta' sottogruppi importanti ta' pazjenti ma setgħetx tiġi evalwata.L-istudju tagħna rreġistra pazjenti tliet darbiet daqs meta-analiżi preċedenti fil-livell ta 'studju,3 li wrew valur baxx ta' tbassir negattiv ġenerali f'limitu ta '300 pg/mL b'meta-stima miġbura ta' 94.6%.Aktar importanti minn hekk, il-valur ta 'tbassir negattiv kien sinifikament aktar baxx f'sottogruppi ewlenin bħal pazjenti anzjani u pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb pre-eżistenti, mard tal-arterji koronarji, u obeżità.Barra minn hekk, kważi 70% tal-pazjenti kellhom konċentrazzjonijiet NT-proBNP ogħla mill-punt ta 'qtugħ ta' 300 pg/ml, u enfasizza l-limitazzjonijiet tal-użu ta 'punt ta' qtugħ wieħed fil-prattika.Għalkemm il-qtugħ aktar baxx ta '100 pg/mL kiseb valur ta' tbassir negattiv ġenerali ta '98%, wettaq ħażin f'sottogrupp importanti ta' pazjenti.Barra minn hekk, l-età u l-limiti ottimizzati għal insuffiċjenza tal-qalb akuta wrew eteroġeneità bejn is-sottogruppi ta 'pazjenti, speċjalment fost dawk li m'għandhomx storja preċedenti ta' insuffiċjenza tal-qalb.Din l-eteroġeneità fil-prestazzjoni dijanjostika hija ta 'tħassib partikolari hekk kif il-popolazzjoni tal-pazjenti tagħna tixjieħ u għandha aktar komorbiditajiet.Dan iqajjem il-mistoqsija dwar jekk il-linji gwida kliniċi għandhomx ikomplu jirrakkomandaw l-użu ta 'cut-offs uniformi meta NT-proBNP jiġi affettwat minn ħafna fatturi ta' riskju u komorbiditajiet.
Biex intejbu l-utilità klinika ta 'NT-proBNP, żviluppajna u vvalidajna esternament l-evalwazzjoni CoDE-HF ta' għodda ta 'appoġġ għal deċiżjoni klinika.Dan il-punteġġ jgħaqqad NT-proBNP bħala miżura kontinwa ma 'varjabbli kliniċi oġġettivi sempliċi biex jipprovdi valutazzjoni individwali tal-probabbiltà ta' dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta.Aħna nuru li l-prestazzjoni dijanjostika tal-punteġġ CoDE-HF hija robusta f'sottogruppi ta 'pazjenti.CoDE-HF kien kapaċi jeskludi u jeskludi d-dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta fi proporzjon akbar ta' pazjenti mil-limitu ottimizzat NT-proBNP waħdu.Barra minn hekk, fl-analiżi tal-kurva tad-deċiżjoni tagħna, sibna li CoDE-HF għandu benefiċċju nett ogħla minn NT-proBNP waħdu, tul il-firxa kollha tal-probabbiltà tal-limitu.Aħna nemmnu li din il-konklużjoni hija intuwittiva peress li NT-proBNP huwa markatur kontinwu ta 'riskju u l-konċentrazzjoni tiegħu tiddependi fuq fatturi oħra relatati mal-pazjent bħal indiċi tal-massa tal-ġisem, età u funzjoni renali.434445 Filwaqt li dawn il-proporzjonijiet huma bbażati fuq kriterji ta' prestazzjoni predefiniti, aħna nirrikonoxxu li dawn l-għanijiet jistgħu ma jkunux appoġġjati b'mod universali u li faċilitajiet differenti tal-kura tas-saħħa jista' jkollhom tolleranzi ta' riskju differenti.Il-vantaġġ li jintużaw għodod ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet bħal CoDE-HF huwa li kliniċi jew istituzzjonijiet jistgħu jagħżlu kriterji ta' prestazzjoni dijanjostika biex jintużaw għat-teħid ta 'deċiżjonijiet lokali bbażati fuq il-prijoritajiet tagħhom u d-disponibbiltà ta' speċjalisti tal-ekokardjografija jew insuffiċjenza tal-qalb..
Nistennew li l-għodda l-ġdida tagħna ta 'appoġġ għad-deċiżjonijiet, Code-HF, tista' ttejjeb it-triage ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata li tidher f'diversi speċjalitajiet mediċi u tittrasforma l-kura tagħhom, tiffaċilita dijanjosi aktar preċiża.Studji preċedenti wrew li t-trattament f'waqtu u preċiż ibbażat fuq l-evidenza ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-mortalità u t-tul ta 'żjara fl-isptar, u d-dewmien huwa assoċjat ma' riżultati agħar.46 Barra minn hekk, il-CoDE-HF miġbur b'rutina juża varjabbli u għalhekk jista' jiġi inkorporat fil-flussi tax-xogħol kliniċi bħala parti mill-mogħdija tat-triage tad-dipartiment tal-emerġenza biex tippermetti evalwazzjoni aktar effiċjenti.Bħalissa, il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata għandhom ekokardjografija mad-dħul biex jiddeterminaw it-trattament tagħhom, iżda fl-aħħar mill-aħħar subsett biss ta 'pazjenti jiġu djanjostikati.2 L-ekokardjografija hija studju ta' speċjalità relattivament li jieħu ħafna ħin u li juża ħafna riżorsi Nistennew li l-użu ta' CoDE-HF għal użu aktar preċiż u infurmat ta' servizzi ta' speċjalità bħall-ekokardjografija jista' jwassal għal iffrankar sinifikanti ta' spejjeż u effiċjenza għas-sistema tal-kura tas-saħħa..Barra minn hekk, l-iffrankar tal-ispejjeż jista 'jinkiseb permezz tat-trattament outpatient ta' pazjenti b'riskju baxx.Bħalissa hemm bżonn ta' studju prospettiv biex jevalwa l-effettività klinika u kost-effettiva ta' limiti ta' deċiżjoni differenti tal-CoDE-HF fil-prattika klinika.
Aħna nirrikonoxxu bosta limitazzjonijiet.L-ewwel, stajna niksbu dejta individwali fil-livell tal-pazjent għal 14 mit-30 studju li ssodisfaw il-kriterji ta 'eliġibilità tagħna, għalhekk jista' jiġi introdott preġudizzju tal-għażla.Madankollu, studji eliġibbli li ma kinux inklużi kellhom prevalenza simili ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta, dati ta' pubblikazzjoni, u kopertura ġeografika, u popolazzjonijiet kellhom karatteristiċi demografiċi u kliniċi simili għall-popolazzjonijiet inklużi.It-tieni, meta informazzjoni minn studji multipli ġiet miġbura, xi studji kellhom dejta nieqsa għal xi varjabbli.Biex timmassimizza l-użu ta 'informazzjoni, użajna metodu ġerarkiku ta' imputazzjoni multipla.It-tielet, aħna ma rreġistrajnax id-dejta tal-ECG u tar-raġġi X tas-sider b'mod sekwenzjali biex ninkluduhom fil-mudell tagħna.L-interpretazzjoni ta 'NT-proBNP f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta suspettata għandha ssir flimkien ma' dawn l-istudji, 47 u aktar studji huma meħtieġa biex jiddeterminaw jekk metodi li jgħaqqdu dawn l-istudji jistgħux itejbu l-punteġġi tal-CoDE-HF.Ir-raba ', mhux l-istudji kollha għamlu dijanjosi mingħajr ma qiesu r-riżultati tat-test NT-proBNP.Fl-analiżi tas-sensittività tagħna, meta esklujna żewġ studji b'definizzjoni mhux blinded, ma kien hemm l-ebda bidla fil-prestazzjoni dijanjostika.Il-ħames, id-dijanjosi stabbilita ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta ma ppermettietx li ssir distinzjoni bejn insuffiċjenza tal-qalb b'frazzjoni ta' ejection mnaqqsa u insuffiċjenza tal-qalb b'frazzjoni ta 'ejection ippreservata.48 Il-prevalenza dejjem tikber ta' HF bi frazzjoni ta' ejection ippreservata f'pazjenti anzjani tista' tispjega ftit mill-eteroġeneità osservata bl-età, iżda l-linji gwida attwali jirrakkomandaw HF b'frazzjoni ta' ejection mnaqqsa u EF ippreservat.L-insuffiċjenza tal-qalb tuża l-istess limitu NT-ProBNP.58 Is-sitt, għalkemm il-biċċa l-kbira tal-istudji rreġistraw b'mod konsistenti pazjenti b'dispnea akuta, il-prevalenza ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta kienet għolja u seta' kien hemm preġudizzju ta' selezzjoni.Madankollu, l-effettività tal-limiti u l-limiti tal-età rakkomandati mill-linji gwida NT-proBNP ma nbidlitx fl-analiżi tas-sensittività, ħlief għal studji b'riskju għoli ta 'preġudizzju.Fl-aħħarnett, insuffiċjenza tal-qalb akuta hija sindromu kliniku, u d-dijanjosi nnifisha għandha inċertezza inerenti u varjabbiltà tar-riċerka.Din l-inċertezza tista 'tkun akbar fl-anzjani, li tista' tispjega parzjalment l-eteroġeneità osservata fir-riżultati dijanjostiċi.
Aħna wrejna li l-prestazzjoni dijanjostika tal-valuri ta 'qtugħ NT-proBNP rakkomandati fil-linji gwida għal insuffiċjenza tal-qalb akuta tvarja f'sottogrupp importanti ta' pazjenti.Aħna żviluppajna u vvalidajna l-punteġġ CoDE-HF, li jgħaqqad NT-pro-BNP bħala miżura kontinwa ma 'varjabbli kliniċi biex tiddetermina l-probabbiltà ta' insuffiċjenza tal-qalb akuta f'pazjenti individwali bl-użu ta 'mudell statistiku.Dan l-istrument ta' appoġġ għad-deċiżjoni eskluda b'mod preċiż u eskluda insuffiċjenza tal-qalb akuta u twettaq b'mod konsistenti fis-sottogruppi kollha.Bħalissa hemm bżonn ta’ studji prospettivi biex jiġi evalwat l-impatt tal-implimentazzjoni ta’ din l-għodda ta’ appoġġ għad-deċiżjonijiet fuq l-użu tar-riżorsi tal-kura tas-saħħa u r-riżultati tal-pazjenti.
Id-dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta tista' tkun diffiċli minħabba li l-pazjenti spiss jippreżentaw sintomi mhux speċifiċi.
Ħafna mill-linji gwida nazzjonali u internazzjonali jirrakkomandaw li jiġi ttestjat il-prekursur tal-peptide natriuretiku tat-tip B N-terminal (NT-proBNP) għad-dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta.
L-ittestjar NT-proBNP ma ġiex applikat b'mod universali minħabba problemi bil-prestazzjoni dijanjostika f'sottogruppi ta' pazjenti klinikament importanti.
Il-limiti rakkomandati ta' NT-proBNP għal insuffiċjenza tal-qalb akuta fil-linji gwida għandhom prestazzjoni dijanjostika relattivament fqira f'sottogruppi importanti ta' pazjenti.
Ġiet żviluppata għodda validata ta 'appoġġ għal deċiżjonijiet li tgħaqqad NT-pro-BNP bħala miżura kontinwa ma' varjabbli kliniċi bl-użu ta 'mudellar statistiku.
Din l-għodda eskludiet u eskludiet b'mod aktar preċiż insuffiċjenza tal-qalb akuta minn kwalunkwe metodu li juża l-limitu NT-proBNP waħdu u twettqet b'mod konsistenti fis-sottogruppi kollha.
L-istudji kollha twettqu skont id-Dikjarazzjoni ta’ Ħelsinki u ġew approvati etikament biex jippermettu l-kondiviżjoni tad-dejta fil-livell tal-pazjent għal din l-analiżi.
Il-kodiċi R u d-dejta anonima użata biex tiġi żviluppata u vvalidata l-punteġġ tal-CoDE-HF huma disponibbli għar-riċerkaturi fuq talba tal-awtur rispettiv.


Ħin tal-post: 23-Settembru 2022