Aħbarijiet

Grazzi talli żort Nature.com.Il-verżjoni tal-browser li qed tuża għandha appoġġ limitat għal CSS.Għall-aħjar esperjenza, nirrakkomandaw li tuża browser aġġornat (jew tiddiżattiva l-Modalità ta' Kompatibbiltà fl-Internet Explorer).Sadanittant, biex niżguraw appoġġ kontinwu, aħna se nirrendu s-sit mingħajr stili u JavaScript.
Aħna eżaminajna l-valur tal-monitoraġġ dinamiku tal-ultrasound tal-komodina tad-dijametru inferjuri tal-vena cava (IVCD) u l-kollass tax-xamm (indiċi tal-kollass tal-vena cava inferjuri [IVCCI]) fil-ġestjoni tad-deidrazzjoni f'pazjenti fuq terapija kombinata ta 'sostituzzjoni tal-kliewi (CRRT).Insuffiċjenza tal-qalb u insuffiċjenza tal-qalb akuta.Intgħażlu total ta' 90 pazjent b'insuffiċjenza renali u tal-qalb akuta li rċevew CRRT fl-unità tal-kura intensiva (ICU) minn Jannar 2019 sa Ġunju 2021. Skont diversi metodi għall-valutazzjoni tal-volum tad-demm, il-pazjenti kienu maqsuma b'mod każwali fi grupp ta 'ultrasound, grupp ta' esperjenza u grupp ta' kontroll.Aħna qabbilna l-livelli tal-prekursuri tal-krejatinina fis-serum, tal-potassju u tal-moħħ N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP), iż-żmien għat-titjib fis-sintomi tal-insuffiċjenza tal-qalb, il-ħin għal CRRT, l-użu tal-ventilatur, it-tul tal-waqfa fl-ICU, l-użu tal-vasopressor u l-morbidità tal-grupp.avvenimenti mhux mixtieqa. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-livelli tal-kreatinina, potassju, u NT-proBNP fis-serum f'paraguni f'pari fost gruppi qabel u wara CRRT (P > 0.05). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-livelli tal-kreatinina, potassju, u NT-proBNP fis-serum f'paraguni f'pari fost gruppi qabel u wara CRRT (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-livelli tal-krejatinina fis-serum, potassju, u NT-proBNP f'paraguni bejn il-gruppi qabel u wara CRRT (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калого калицы п> ЗП Спи по ЗП ПТ ОП ОП ОТО ОТО ОТО ОТОТОО ОТОТООООО Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-livelli tal-kreatinina fis-serum, potassju fis-serum, u NT-proBNP bejn gruppi ta' qabel u ta' wara CRRT (P>0.05).Iż-żmien għat-titjib fis-sintomi tal-insuffiċjenza tal-qalb, il-ħin CRRT, u l-waqfa fl-ICU kienu aktar baxxi fil-gruppi tal-ultrasound u tal-esperjenza milli fil-grupp ta 'kontroll; id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05). It-tul tal-użu tal-ventilatur kien inqas fil-gruppi tal-ultrasound u tal-esperjenza meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll, b'differenza statistikament sinifikanti bejn l-ultrasound u l-gruppi ta' kontroll (P <0.05). It-tul tal-użu tal-ventilatur kien inqas fil-gruppi tal-ultrasound u tal-esperjenza meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll, b'differenza statistikament sinifikanti bejn l-ultrasound u l-gruppi ta' kontroll (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). It-tul tal-użu tal-ventilatur kien aktar baxx fil-gruppi tal-ultrasound u tal-esperjenza meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll, b'differenza statistikament sinifikanti bejn l-ultrasound u l-gruppi ta' kontroll (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朡差异朡差异朏 ，，，，，，， P <0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Il-ħin tal-użu tal-ventilatur fil-grupp tal-Istati Uniti u l-grupp sperimentali kien iqsar milli fil-grupp ta 'kontroll, u d-differenza bejn il-grupp tal-Istati Uniti u l-grupp ta' kontroll kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05).Il-ħin tal-applikazzjoni ta 'vasopressors kemm fil-grupp tal-ultrasound kif ukoll fil-grupp ta' kontroll kien inqas milli fil-grupp sperimentali; id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05).Il-grupp tal-ultrasound kellu inċidenza aktar baxxa ta 'avvenimenti avversi meta mqabbel mal-gruppi sperimentali u ta' kontroll; id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05).Il-monitoraġġ dinamiku bl-ultrasound ta 'EFA u kollass nażali jista' jevalwa b'mod preċiż l-istat tal-volum tad-demm u jipprovdi rakkomandazzjonijiet għall-korrezzjoni tad-deidrazzjoni f'CRRT u ttaffi malajr is-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb f'pazjenti b'insuffiċjenza renali u akuta tal-qalb.
Insuffiċjenza renali assoċjata ma 'insuffiċjenza tal-qalb akuta hija marda klinikament kritika kkaratterizzata minn progressjoni mgħaġġla tal-marda, waqfa fit-tul fl-isptar u mortalità għolja, li thedded serjament is-sigurtà tal-pazjent.Fil-prattika klinika, l-istrateġija ewlenija ta 'trattament hija s-serħan tas-sintomi ta' insuffiċjenza tal-qalb, inklużi kardjotoniċi, dijuretiċi u vażodilataturi.Madankollu, minħabba insuffiċjenza renali, il-metaboliti akkumulati u l-volum tad-demm f'dawn il-pazjenti ma jistgħux jiġu eliminati mill-kliewi.Pressjoni għolja u konġestjoni ta 'spiss jirrispondu ħażin għal dijuretiċi u vażodilataturi konvenzjonali waħedhom, filwaqt li t-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT) tista 'tissewwa l-ħsara fil-kliewi permezz tat-tneħħija tad-demm kardjopulmonari, tneħħija kontinwa ta' metaboliti u volum tad-demm żejjed mill-ġisem, u b'hekk tnaqqas insuffiċjenza kardjovaskulari preoperattiva u wara l-operazzjoni.eżerċizzju li jtejjeb b'mod effettiv is-sintomi u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb3.
Madankollu, l-użu kliniku ta 'CRRT ħafna drabi jikkawża diversi kumplikazzjonijiet, li waħda minnhom hija pressjoni baxxa arterjali4,5.Studji wrew li l-grad ta' tnaqqis fil-volum tad-demm huwa kawża importanti ta' bidliet fil-pressjoni tad-demm waqt CRRT.Deidrazzjoni eċċessiva u mgħaġġla taqbeż ir-ritorn tal-fluwidu interstizjali li jirriżulta f'ipovolemija effettiva u pressjoni baxxa6.Il-valutazzjoni xierqa tal-istatus tal-volum tad-demm ta' pazjent waqt is-CRRT u t-tfassil ta' kors ta' deidrazzjoni ottimali hija sfida li jiffaċċjaw il-kliniċi.
F'dawn l-aħħar snin, il-monitoraġġ bl-ultrasound tad-dijametru tal-vena cava inferjuri (SVC) u l-varjabbiltà tiegħu (NSAID u kollass tar-riħa, indiċi tal-kollass tal-vina cava inferjuri [IVVC]) intuża minħabba l-vantaġġi intuwittivi, preċiżi, mhux invażivi u riproduċibbli tiegħu.Studji preċedenti ssuġġerew l-użu tal-IVCD bħala punt ta’ referenza għall-valutazzjoni tal-istatus tal-volum tad-demm f’pazjenti7,8,9 iżda hemm inqas rapporti tal-użu ta’ CRRT f’pazjenti b’insuffiċjenza renali kkumplikata minn insuffiċjenza tal-qalb akuta.Għalhekk, għandna l-għan li ninvestigaw l-applikazzjoni klinika tal-monitoraġġ dinamiku tal-komodina ta 'NSAIDs u NSAIDs biex tikkoreġi d-deidrazzjoni waqt CRRT f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kkumplikata minn insuffiċjenza tal-qalb akuta.
Dan l-istudju adotta disinn prospettiv randomised ikkontrollat ​​u ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka Bijomedika tal-Isptar Affiljat tat-Tieni Università ta 'Nanchang.L-istudju sar skont linji gwida u regolamenti rilevanti.Il-pazjenti kollha ġew infurmati bil-benefiċċji u r-riskji potenzjali.Il-pazjenti kollha rċevew kunsens infurmat bil-miktub.
Aħna għażilna 90 pazjent b'insuffiċjenza renali flimkien ma 'insuffiċjenza tal-qalb akuta li teħtieġ CRRT li ddaħħlu fl-unità tal-kura intensiva (ICU) tal-isptar tagħna minn Jannar 2019 sa Ġunju 2021. L-età medja tal-parteċipanti kienet 68.23±11.41 sena, 28 mara u 62 raġel.
Aħna inkludew il-pazjenti li ġejjin: (1) ta 'età ≥18-il sena u ≤80 sena;(2) miftiehem mas-CRRT;(3) skond il-"Linji gwida preliminari għad-dijanjosi u t-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta b'riżultati ġenerali mtejba fil-mard tal-kliewi (2019)" Kriterji dijanjostiċi għall-insuffiċjenza tal-qalb.
Eskludejna pazjenti b'xi wieħed minn dawn li ġejjin: (1) storja ta' tumuri malinni jew mard psikjatriku;(2) storja ta 'mard tal-qalb konġenitali, kardjomijopatija ipertrofika, jew pressjoni għolja pulmonari;(3) funzjoni indebolita tat-tagħqid matul l-aħħar 3 xhur.fsada vixxerali jew gastrointestinali jew kontra-indikazzjonijiet għal terapija antikoagulanti tal-eparina;(4) ħin CRRT ≤ 12-il siegħa;(5) L-ultrasound ma jistax jiskopri l-vena cava inferjuri, li jirriżulta f'dejta nieqsa;(6) xokk kardjoġeniku jew frazzjoni ta 'ejection kardijaka ≤ 50%.
Il-pazjenti kienu maqsuma b'mod każwali fi tliet gruppi (ultrasound, sperimentali u ta 'kontroll) bl-użu ta' tabella ta 'numri każwali.Kull grupp kien jinkludi 30 pazjent.Ma kien hemm l-ebda differenzi statistikament sinifikanti bejn it-tliet gruppi għas-sess, l-età, il-kundizzjoni fiżjoloġika akuta u l-iskala II tal-mard kroniku, u l-karatteristiċi tal-parteċipanti kienu komparabbli bejn il-gruppi fil-linja bażi (Tabella 1).
Biex jibdew is-CRRT, it-tobba jpoġġu lill-pazjent fuq daharhom u jesponu sider u żaqqhom.Iż-żona mill-IVCD sal-proċess xiphoid imbagħad ġiet imkejla bl-użu ta 'sonda ta' firxa konvessa ta '3.5 MHz tal-istrument tal-ultrasound Doppler tal-kulur li jinżamm fl-idejn Mindray M7.Ċikli respiratorji multipli ġew irreġistrati bl-użu ta 'ultrasound M-mode f'distanza ta' 2.0 ċm mill-qalb tal-lemin tul il-vina cava inferjuri.Id-dijametru massimu tat-tmiem tal-inspirazzjoni (IVCDmax) u d-dijametru minimu tat-tmiem tal-espirazzjoni (IVCDmin) tkejlu fl-istess ħin.IVCD huwa definit bħala IVCDmax u IVCCI huwa kkalkulat bl-użu tal-formula li ġejja: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.L-eżamijiet kollha saru minn tim ta 'speċjalisti tal-ultrasound, li jikkonsisti minn tobba bi kwalifiki tal-ultrasound.It-tobba kollha jirċievu l-istess taħriġ fil-kontroll tal-kwalità biex jiżguraw ġbir bir-reqqa tad-dejta tal-ultrasound. Ibbażat fuq l-IVCD imkejjel mit-tabib ewlieni ta 'l-ultrasound bħala l-valur veru konvenzjonali, l-analiżi ta' qabel l-esperiment indikat żball relattiv għal kejl IVCD minn tobba differenti ta '<0.05 u żball relattiv ta' kejl IVCD mill-istess tabib f'perjodi ta 'żmien differenti ta' < 0.02. Ibbażat fuq l-IVCD imkejjel mit-tabib ewlieni ta 'l-ultrasound bħala l-valur veru konvenzjonali, l-analiżi ta' qabel l-esperiment indikat żball relattiv għal kejl IVCD minn tobba differenti ta '<0.05 u żball relattiv ta' kejl IVCD mill-istess tabib f'perjodi ta 'żmien differenti ta' < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Ibbażat fuq l-MFA mkejla mit-tabib tal-ultrasound tar-ras bħala valur kundizzjonali veru, l-analiżi pre-sperimentali wriet żball relattiv fil-kejl tal-MFA minn tobba differenti < 0.05 u żball relattiv fil-kejl tal-MFA mill-istess tabib f'perjodi ta 'żmien differenti < 0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 的 IVCD 为 常规 真值 ， 实验 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05 ， 同 一 一 医师 医师 不同 不同 时间 段 IVCD 测量 的 的 相对 相对 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 一 医师 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 的 的 的 相对 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Meta wieħed jieħu bħala valur veru kondizzjonali tal-MFA mkejjel mit-tabib tal-ultrasound tar-ras, l-analiżi pre-sperimentali wriet li l-iżball relattiv tal-kejl tal-MFA minn tobba differenti huwa <0.05, u l-iżball relattiv tal-kejl tal-MFA mill-istess tabib f' perjodi ta' żmien differenti kien <0.02.Il-ħin tal-kejl għal kull metodu ultrasoniku huwa bejn wieħed u ieħor 10 sa 15-il minuta.Kull indikatur tkejjel 3 darbiet u l-valur medju ġie kkalkulat.It-tobba kkoreġu d-deidrazzjoni skont l-IVCD u l-IVCCI billi rrepetu l-proċedura ta’ hawn fuq kull 4 sigħat sakemm is-CRRT twaqqaf.
L-istatus tal-volum tad-demm ġie evalwat skont il-linji gwida prattiċi tas-Soċjetà Brittanika tal-Ekokardjografija10: IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, definit bħala status ta 'volum baxx; L-istatus tal-volum tad-demm ġie evalwat skont il-linji gwida prattiċi tas-Soċjetà Brittanika tal-Ekokardjografija10: IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, definit bħala status ta 'volum baxx; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; L-istatus tal-volum tad-demm ġie vvalutat skont ir-rakkomandazzjonijiet tal-prattika tas-Soċjetà Brittanika tal-Ekokardjografija10: IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, li kien definit bħala stat ta 'volum baxx;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 ċm 且IVCCI > 50% 且IVCCI > 50% 且IVCCI 容量状态态 Skont il-gwida prattika tal-valutazzjoni tas-soċjetà tal-ultrasonografija tar-Renju Unit tal-istatus tal-volum tad-demm10: IVCD ≤ 2.1 ċm 且IVCCI > 50%, definit bħala status ta 'volum baxx; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Valutazzjoni tal-volum tad-demm skont ir-rakkomandazzjonijiet prattiċi tas-Soċjetà Brittanika tal-Ekokardjografija10: IVCD ≤ 2.1 ċm u IVCCI > 50%, definit bħala stat ipovolemiku; IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI < 50% jew IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, definit bħala status ta' volum bilanċjat; IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI < 50% jew IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, definit bħala status ta' volum bilanċjat; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланнсого вомансов; IVCD ≤ 2.1 ċm b'IVCCI < 50% jew IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI > 50%, li huwa definit bħala status bbilanċjat bil-volum; IVCD ≤ 2.1 ċm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 ċm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% jew IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, definit bħala stat ta 'volum bilanċjat; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 ċm u IVCCI < 50% jew IVCD > 2.1 ċm u IVCCI > 50%, definit bħala stat ta 'volum ta' ekwilibriju; u IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI < 50%, definit bħala status ta' volum għoli. u IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI < 50%, definit bħala status ta' volum għoli. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. u IVCD > 2.1 ċm b'IVCCI < 50%, li huwa definit bħala status ta 'volum għoli.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 ċm 且IVCCI < 50%, definit bħala stat ta 'kapaċità għolja. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. u IVCD > 2.1 ċm u IVCCI < 50%, li hija definita bħala kundizzjoni ta 'volum kbir.Id-dijureżi ta 'kuljum ta' nies b'saħħithom hija 1500-2000 ml.Għall-konvenjenza tal-kalkoli, id-dijureżi normali ta' kuljum hija definita bħala 1800 ml, b'dijureżi medja ta' 300 ml kull 4 sigħat.Esperimenti preliminari preċedenti wrew li jekk il-volum ta 'deidrazzjoni jaqbeż il-volum normali ta' l-awrina b'4 darbiet matul 4 sigħat fi stat ta 'volum għoli, il-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet tiżdied b'mod sinifikanti;jekk jaqbeż il-volum normali tal-awrina b'2 darbiet, il-ħin tat-titjib tas-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb u l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet żdiedu b'mod sinifikanti.F'kundizzjonijiet ta 'bilanċ tal-volum, il-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet żdiedet b'mod sinifikanti meta l-volum ta' deidrazzjoni qabeż 2 darbiet il-volum normali tal-awrina matul 4 sigħat, u ż-żmien għat-titjib tas-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb żdied b'mod sinifikanti meta l-volum ta' deidrazzjoni kien l-istess bħal il-volum normali tal-awrina..Il-volum immirat ta' deidrazzjoni matul 4 sigħat ġie stabbilit fil-livell ta' 1000 ml f'pazjenti b'ipervolemija u 500 ml f'pazjenti b'volum tad-demm bilanċjat.Minħabba li deidrazzjoni kontinwa fl-istat ipovolemiku tista' twassal għal pressjoni baxxa, u l-idratazzjoni taggrava s-sintomi ta' insuffiċjenza tal-qalb, il-kliniċisti jaġġustaw il-mira ta' deidrazzjoni ta' 4 sigħat għal 0 mL għal pazjenti ipovolemiċi (CRRT deidrazzjoni ta' 4 sigħat = mira ta' deidrazzjoni ta' 4 sigħat + 4 sigħat). riċeviment – ​​dijureżi ta’ 4 sigħat).
It-tobba kkoreġuti għad-deidrazzjoni użaw skala empirika komuni bbażata fuq ir-rata tal-qalb, il-pressjoni arterjali medja, il-pressjoni venuża ċentrali, u r-rales pulmonari wara CRRT (Tabella 2).
Evalwazzjonijiet saru kull 4 sigħat mill-bidu tas-CRRT sakemm il-pazjent ġie megħjun biex jiżżarma mill-apparat.Il-kliniċista aġġusta l-mira ta’ deidrazzjoni ta’ 4 sigħat għal 1000 ml, 500 ml u 0 ml u skorja 8-11, 4-7 u 0-3 (NRRT f’4 sigħat = mira ta’ 4 sigħat) Volum + konsum ta’ 4 sigħat – awrina ta’ 4 sigħat output).
Mill-bidu ta 'CRRT sat-twaqqif tal-mediċina, il-mira tad-deidrazzjoni kienet kostanti f'100 ml/siegħa u l-ebda volum ma ġie vvalutat waqt it-trattament (deidrazzjoni CRRT f'4 sigħat = deidrazzjoni fil-mira f'4 sigħat + teħid f'4 sigħat).h) h – dijureżi 4 h).
Minbarra l-miżuri sperimentali mmirati ta 'hawn fuq biex jikkoreġu d-deidrazzjoni, it-tliet gruppi ta' pazjenti kollha rċevew trattament omoġenju, inkluż it-trattament tal-marda sottostanti, reġim anti-infettiv, ġestjoni tal-passaġġ tan-nifs, strateġija ta 'ventilazzjoni mekkanika, manutenzjoni tal-volum tal-fluwidu u bilanċ tal-elettroliti (4.0 mmol) ) / l < potassju < 5.3 mmol / l), terapija tad-droga, supplimentazzjoni ta 'likwidu kollojdali bħal albumina (biex jinżammu livelli ta' albumina > 3.5 g / l), u appoġġ nutrittiv.
It-tliet gruppi ta’ pazjenti kollha ġew ittrattati bl-istess purifikatur tad-demm (sistema PrismaFlex) u l-istess kors CRRT (kors CVVHD).Il-pazjenti kollha rċevew eparina extrakorporali għal antikoagulazzjoni lokali u newtralizzazzjoni tal-protamina.It-tobba jaġġustaw id-dożi ta 'eparina u protamina bbażati fuq erba' parametri ta 'tagħqid tad-demm (il-ħin ta' tromboplastin parzjali attivat jinżamm fi żmien 1-1.5 darbiet normali).F'CPT, il-fluss tad-demm inżamm f'150-200 ml/min u nżamm il-fluss tad-dijalisat f'2000 ml/h (formulazzjoni tad-dijalisat: salina 2000 ml; volum ta' injezzjoni sterili 1000 ml; 50% soluzzjoni ta' glukożju 10 ml; 10% salina, 20 ml; sulfat tal-manjeżju, 2.5 ml; 10% klorur tal-potassju, 7.5 ml; bikarbonat tas-sodju, 45 ml; klorur tal-kalċju periferali, 10 ml/siegħa).
Meta l-pazjent jiżviluppa pressjoni baxxa, waqqaf id-deidrazzjoni immedjatament u agħti fluwidi u vażopressuri ġol-vini (inklużi norepinephrine u dopamine) kif meħtieġ biex iżżomm il-pressjoni arterjali medja tal-pazjent 'il fuq minn 65 mmHg.
Il-livelli ta' kreatinina fis-serum, potassju, u N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) tkejlu 24 siegħa qabel u wara CRRT.Matul l-isptar inġabru żmien għat-titjib fl-insuffiċjenza tal-qalb, ħin għall-CRRT, ħin għall-użu tal-ventilatur, ħin għall-waqfa fl-unità tal-kura intensiva, ħin għall-użu ta’ vasopressor, u rati ta’ avvenimenti avversi (inklużi pressjoni baxxa, arritmiji, u delirju iżda mhux ritmu malinn) inġabru waqt l-isptar.) data.Taqsima tal-Kura Intensiva.Il-frekwenza ta' avvenimenti avversi ġiet ikkalkulata abbażi ta' jekk seħħewx avvenimenti avversi f'pazjenti rreġistrati.
Titjib fis-sintomi: Skond il-Klassifikazzjoni ta 'New York tal-Funzjoni tal-Qalb, issikkar fis-sider u dispnea tjiebu għal grad 1, u l-frekwenza ta' expectoration ta 'sputum ragħwa roża naqset b'20% meta mqabbla mal-valutazzjoni preċedenti (esklużi pazjenti b'intubazzjoni endotrakeali), sintomi tqiesu mtejba.
Monitoraġġ imtejjeb: tnaqqis ta '20% fir-rata tal-qalb, rata respiratorja, pressjoni venuża ċentrali, jew pressjoni arterjali medja.
It-tobba jwettqu valutazzjonijiet fis-siegħa, u meta l-pazjenti jissodisfaw it-tliet kriterji ta 'hawn fuq, l-insuffiċjenza tal-qalb tagħhom titqies li tjiebet.
Analiżi statistika saret bl-użu ta 'softwer SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Data kontinwa hija espressa bħala medja ± devjazzjoni standard.Id-dejta kategorika hija deskritta bħala frekwenzi u perċentwali.Id-differenzi bejn iż-żewġ gruppi ġew evalwati bl-użu tat-test t ta' Student għal varjabbli kontinwi jew it-test chi-square għal varjabbli kategoriċi. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P <0.05. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P<0.05.
Il-livelli ta' kreatinina, potassju u NT-proBNP fis-serum fit-tliet gruppi naqsu fi żmien 24 siegħa minn CRRT. Id-differenzi fi ħdan il-gruppi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), għalkemm ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti osservati f'paraguni f'pari fost it-tliet gruppi (P > 0.05) (Tabella 3). Id-differenzi fi ħdan il-gruppi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), għalkemm ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti osservati f'paraguni f'pari fost it-tliet gruppi (P > 0.05) (Tabella 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Id-differenzi fi ħdan il-gruppi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), għalkemm ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti bejn it-tliet gruppi meta mqabbla f'pari (P> 0.05) (Tabella 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡>（0.05）（0.05）（3.组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡>（0.05）（0.05）（3. Различия внутри группtan ыылически значиыиии ((p <0,05), но xitat Id-differenzi fi ħdan il-gruppi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), iżda t-tqabbil tal-pari bejn it-tliet gruppi ma kienx differenti b'mod sinifikanti (P> 0.05) (Tabella 3).Biex Ħares aħjar il-bidliet fil-volum, aħna wkoll ipplottjaw il-bidliet fl-NT-proBNP, IVCD, u IVCCI (Figuri 1 u 2).
Dinamika tal-valuri medji ta 'IVKD u IVKKI ta' l-ewwel CPT fil-grupp ta 'ultrasound ta' 30 pazjent wara d-dħul fl-ICU
Il-ħin tat-titjib tal-insuffiċjenza tal-qalb, il-ħin tas-CRRT u l-waqfa fl-ICU kienu aktar baxxi b'mod sinifikanti fil-grupp tal-ultrasound u l-esperjenza milli fil-grupp ta 'kontroll. Id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-indikaturi ta 'hawn fuq bejn il-gruppi ta' ultrasound u esperjenza (P> 0.05) (Fig. 3). Id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-indikaturi ta 'hawn fuq bejn il-gruppi ta' ultrasound u esperjenza (P> 0.05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Id-differenzi kienu statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-parametri ta 'hawn fuq bejn il-gruppi ta' ultrasound u esperjenza (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无差异无上差异无差异无绉（体验组与体验组在上差异标上差异无缉差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无差异无差异无差异无差异无绉（（与体验组在上述指标上差异无绉（05） Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), iżda ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-grupp tal-ultrasound u l-grupp sperimentali f'termini tal-parametri ta 'hawn fuq (P> 0.05) (Fig. 3).
It-tul tal-użu tal-ALV kemm fil-grupp tal-ultrasound kif ukoll fil-grupp sperimentali kien inqas milli fil-grupp ta 'kontroll. Id-differenza bejn il-gruppi tal-ultrasound u tal-kontroll kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma ġiet osservata l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi tal-esperjenza u tal-kontroll, jew bejn il-gruppi tal-esperjenza u tal-ultrasound (P > 0.05). Id-differenza bejn il-gruppi tal-ultrasound u tal-kontroll kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma ġiet osservata l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi tal-esperjenza u tal-kontroll, jew bejn il-gruppi tal-esperjenza u tal-ultrasound (P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Id-differenza bejn il-gruppi ta 'ultrasound u ta' kontroll kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi ta 'trattament u ta' kontroll u bejn il-gruppi ta 'trattament u ultrasound (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0.05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 与 超声组 之间 之间 差异 无 统计学 意义 （（p> 0.05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0.05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 之间 无 统计学 统计学 （（p> 0.05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Id-differenza bejn il-grupp ta 'l-ultrasound u l-grupp ta' kontroll kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), iżda ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-grupp ta 'studju u l-grupp ta' kontroll jew bejn il-grupp ta 'studju u l-grupp ta' ultrasound (P> 0.05).
Il-ħin ta 'użu ta' vasopressor fl-Istati Uniti u l-gruppi ta 'kontroll kien iqsar milli fil-grupp ta' trattament u d-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05), filwaqt li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn l-Istati Uniti u l-gruppi ta 'kontroll (P> 0.05).) (Tabella 4).
Avvenimenti avversi seħħew f'5 minn 30 pazjent fil-grupp tal-ultrasound (5 bi pressjoni baxxa, 1 b'arritmija), f'16 minn 29 pazjent fil-grupp ta' esperjenza (16 bi pressjoni baxxa, 4 b'arritmja u 1 b'delirju), u fil-grupp ta' kontroll : fil-grupp kien hemm 16-il każ minn 29 (7 każijiet ta' pressjoni baxxa, 8 każijiet ta' arritmija, 6 każijiet ta' delirju). L-inċidenza ta 'avvenimenti avversi fil-grupp ta' l-ultrasound kienet sinifikament inqas minn dik fil-gruppi ta 'esperjenza u kontroll, u d-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). L-inċidenza ta 'avvenimenti avversi fil-grupp ta' l-ultrasound kienet sinifikament inqas minn dik fil-gruppi ta 'esperjenza u kontroll, u d-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05). Частота нежелательных явлений г г зпз ызла значительно н н н, чем в в р р р р L-inċidenza ta 'avvenimenti avversi fil-grupp tal-ultrasound kienet sinifikament aktar baxxa milli fil-gruppi sperimentali u ta' kontroll, u d-differenza kienet statistikament sinifikanti (P ​​<0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.。（P<0. P<0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). L-inċidenza ta 'avvenimenti avversi fil-grupp tal-ultrasound kienet sinifikament aktar baxxa milli fil-gruppi sperimentali u ta' kontroll, u d-differenza kienet statistikament sinifikanti (P<0.05). Bil-maqlub, id-differenza bejn l-esperjenza u l-gruppi ta 'kontroll ma kinitx statistikament sinifikanti (P> 0.05) (Tabella 5). Bil-maqlub, id-differenza bejn l-esperjenza u l-gruppi ta 'kontroll ma kinitx statistikament sinifikanti (P> 0.05) (Tabella 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значимо,б05. > (5 мо,б05). Għall-kuntrarju, id-differenza bejn il-gruppi sperimentali u ta 'kontroll ma kinitx statistikament sinifikanti (P> 0.05) (Tabella 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически зана 5 > (Напротив) Għall-kuntrarju, id-differenza bejn il-grupp sperimentali u l-grupp ta 'kontroll ma kinitx statistikament sinifikanti (P> 0.05) (Tabella 5).
Insuffiċjenza renali flimkien ma 'insuffiċjenza tal-qalb akuta tinvolvi proċessi patofiżjoloġiċi kumplessi.Metaboliti u fluwidu żejjed fil-ġisem ma jistgħux jitneħħew minn kliewi bil-ħsara.L-akkumulazzjoni ta' metaboliti u fluwidi tal-ġisem tista' żżid l-ammont ta' xogħol kardijaku u saħansitra twassal għal insuffiċjenza akuta tal-qalb11.
L-interazzjoni bejn insuffiċjenza tal-kliewi u insuffiċjenza tal-qalb hija aggravata, u tifforma ċirku vizzjuż li eventwalment iwassal għal deterjorament qawwi fil-funzjoni tal-qalb u tal-kliewi, li jhedded serjament is-sigurtà tal-pazjent12.Il-kliewi jneħħu l-fluwidi u l-metaboliti żejda mill-ġisem biex itejbu l-kundizzjoni tal-pazjent13.Madankollu, l-aħjar mod biex jinkiseb serħan rapidu u sikur tas-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb għadu mhux ċar.Għalhekk, huwa importanti ħafna li jiġi vvalutat b'mod korrett l-istatus tal-volum tad-demm tal-pazjent sabiex tiġi ffaċilitata l-korrezzjoni tad-deidrazzjoni għal CRRT.
Bħalissa, il-metodi ewlenin għall-valutazzjoni tal-volum tad-demm jinkludu l-użu ta 'kateters tal-arterji pulmonari, valutazzjoni tal-polz (li tindika output kardijaku kontinwu), ekokardjografija transesophageal, u bijoimpedenza14,15,16,17.Dawn il-metodi għandhom vantaġġi, iżda wkoll ħafna limitazzjonijiet.Ħafna kliniċisti għadhom jippreferu jużaw metodi empiriċi ġenerali biex jivvalutaw il-volum tad-demm ta 'pazjent, bħall-valutazzjoni tal-piż xott ta' pazjent, jivvalutaw il-preżenza ta 'rales pulmonari jew edema fl-estremitajiet t'isfel u l-wiċċ, u jivvalutaw bidliet fis-sinjali vitali.Għalkemm dawn il-metodi huma sempliċi u faċli biex jiġu implimentati, l-affidabbiltà tagħhom hija baxxa u ma jistgħux jissodisfaw ir-rekwiżiti ta 'evalwazzjoni klinika veloċi, dinamika, preċiża u mhux invażiva.
Dan l-istudju uża ultrasound u metodi empiriċi biex ikejjel il-volum tad-demm f'pazjenti fil-gruppi ta 'ultrasound u esperjenza, u qabbel ir-riżultati ma' grupp ta 'kontroll.Sibna li l-livelli ta 'kreatinina, potassju u NT-proBNP fis-serum naqsu fit-tliet gruppi matul 24 siegħa ta' CRRT, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn it-tliet gruppi, li jindika li metodi differenti ta 'valutazzjoni tal-volum tad-demm ma affettwawx l-effiċjenza tas-serum.tneħħija tal-krejatinina u tal-potassju waqt it-trattament inizjali.Ma kien osservat l-ebda effett sinifikanti fuq il-livelli ta' NT-proBNP.
Sibna wkoll li ż-żmien għat-titjib fl-insuffiċjenza tal-qalb, il-ħin CRRT, u l-waqfa fl-ICU kienu iqsar b'mod sinifikanti fil-gruppi tal-ultrasound u sperimentali milli fil-grupp ta 'kontroll.Meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll, il-ħin tal-użu tal-ventilatur fil-grupp tal-ultrasound naqas b'mod sinifikanti, u d-differenza kienet statistikament sinifikanti.Dawn ir-riżultati jissuġġerixxu li l-grupp ta 'l-ultrasound u t-trattament esperjenza titjib aktar mgħaġġel fis-sintomi ta' HF, ħin iqsar ta 'CRRT, u żjara fl-ICU meta mqabbel mal-grupp ta' kontroll mingħajr valutazzjoni tal-volum tal-fluwidu.
L-istudju tagħna jissuġġerixxi li valutazzjoni f'waqtha tal-volum tal-fluwidu ambulatorju waqt CRRT hija ta 'valur kliniku kbir fil-ġestjoni tad-deidrazzjoni f'pazjenti b'insuffiċjenza renali u insuffiċjenza tal-qalb akuta.
Meta tqabbel l-użu ta 'vasopressors u l-inċidenza ta' avvenimenti avversi (eż., pressjoni baxxa, arritmija, delirju), sibna li t-tul tal-użu ta 'vasopressor kien iqsar b'mod sinifikanti fl-Istati Uniti u l-gruppi ta' kontroll milli fil-grupp ta 'trattament, u l-inċidenza ta' avversi. avvenimenti fil-grupp ta 'l-Istati Uniti kien aktar baxx b'mod sinifikanti (pressjoni baxxa, arritmija, delirju) huwa ferm aktar baxx milli fil-gruppi sperimentali u ta' kontroll.
Aħna ikkunsidrajna diversi raġunijiet għal dawn ir-riżultati.L-ewwel, metodi empiriċi għandhom xi valur fl-evalwazzjoni ta 'pazjenti ta' volum għoli, bħal titjib rapidu fis-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb, ħin CRRT, u żjara fl-ICU, filwaqt li l-eżattezza tagħhom hija dubjuża f'pazjenti defiċjenti ta' volum.għandhom żieda riflessa fir-rata tal-qalb u l-pressjoni tad-demm, li jistgħu jimmanifestaw ruħhom bħala stat psewdo-ipervolemiku fl-isfond ta 'CRRT, li jwassal għal deidrazzjoni rapida, li żżid il-frekwenza ta' pressjoni baxxa u t-tul ta 'użu ta' vasopressor.It-tieni, il-pazjenti fil-grupp ta 'kontroll iddeidrataw bil-mod u b'mod ugwali.Għalkemm l-użu ta 'vasopressors huwa iqsar, is-sintomi ta' insuffiċjenza tal-qalb isolvu bil-mod, il-ħin CRRT jiżdied b'mod sinifikanti, iż-żjara fl-ICU titwal, u l-inċidenza ta 'avvenimenti avversi bħal arritmija u delirju tiżdied.It-tielet, il-pazjenti fit-tliet gruppi baqgħu fuq il-ventilatur b'mod sinifikanti itwal milli tjiebu s-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb, possibbilment minħabba livelli mtejba ta' ossiġnu f'pazjenti wara l-ventilatur.Barra minn hekk, għalkemm il-volum tad-demm tal-pazjent kien għadu konġestjonat, is-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb tjiebu b'mod sinifikanti.Jekk il-ventilatur jitwaqqaf, is-sintomi ta' insuffiċjenza tal-qalb jistgħu jerġgħu lura.Għalhekk, it-tul tal-ventilazzjoni mekkanika għandu jiżdied biex jiġi żgurat li s-sintomi tal-pazjent ta 'insuffiċjenza tal-qalb ma jerġgħux iseħħu.
B'kuntrast, is-sintomi tal-insuffiċjenza tal-qalb tjiebu malajr fil-grupp tal-ultrasound, b'ħin CRRT iqsar b'mod sinifikanti, waqfa fl-ICU, u użu tal-ventilatur.Aktar importanti minn hekk, l-inċidenza ta' pressjoni baxxa assoċjata ma' CRRT, it-tul tal-użu ta' vasopressor, u avvenimenti avversi tnaqqsu b'mod sinifikanti.
Il-limitazzjoni ewlenija tal-istudju tagħna hija li kien studju ta 'ċentru wieħed b'daqs żgħir ta' kampjun.Għalhekk, studju prospettiv multiċentriku b'daqs kbir ta 'kampjun huwa meħtieġ biex jikkonferma s-sejbiet tagħna u jipprovdi lill-kliniċi b'bażi ​​aħjar.
Bħala konklużjoni, minħabba l-progressjoni mgħaġġla ta 'insuffiċjenza renali flimkien ma' insuffiċjenza tal-qalb akuta, l-istima tal-volum tad-demm għandha tkun aktar intuwittiva u preċiża.Monitoraġġ dinamiku bl-ultrasound ta 'NSAIDs u NSAIDs jista' jipprovdi rakkomandazzjonijiet preċiżi għall-korrezzjoni tad-deidrazzjoni tas-CRRT f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kkumplikata minn insuffiċjenza tal-qalb akuta.Jista 'jtaffi malajr is-sintomi ta' insuffiċjenza tal-qalb, inaqqas l-inċidenza ta 'effetti sekondarji u l-ispiża tat-trattament fl-unità tal-kura intensiva, u jtejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti.Għalhekk, il-monitoraġġ dinamiku ultrasoniku ta 'LPVC u NPVC għandu benefiċċji soċjali u ekonomiċi tajbin.
Is-settijiet tad-dejta użati u/jew analizzati fl-istudju attwali huma disponibbli fuq talba mill-awturi rispettivi.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Ġestjoni ta' pazjent b'insuffiċjenza tal-qalb b'CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Ġestjoni ta' pazjent b'insuffiċjenza tal-qalb b'CKD.Banerjee D., Rosano G. u Herzog KA Ġestjoni ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb u CKD.Banerjee D, Rosano G, u Herzog KA Ġestjoni ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb u CKD.klinika.Ġamm.Partit Soċjalista.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Ġestjoni prattika ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta u deterjorazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi fid-dipartiment tal-emerġenza.EURO.J. Joħorġu.mediċina.jitlaq.J. Euro.Partit Soċjalista.Jidher.mediċina.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindromu kardjorenali akut f'insuffiċjenza tal-qalb akuta: tiffoka fuq terapija ta 'sostituzzjoni renali. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindromu kardjorenali akut f'insuffiċjenza tal-qalb akuta: tiffoka fuq terapija ta 'sostituzzjoni renali. AI, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, He кт к кардиореналь\ с синдром прес н н. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindromu kardjorenali akut f'insuffiċjenza tal-qalb akuta: tiffoka fuq terapija ta 'sostituzzjoni renali. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏滿于肾脏滿仿仏滿 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE AI, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, He кт к кардиореналь\ с синдром прес н н. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindromu kardjorenali akut f'insuffiċjenza tal-qalb akuta: tiffoka fuq terapija ta 'sostituzzjoni renali.EURO.Qalb G. Mard kardjovaskulari akut.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kumplikazzjonijiet kliniċi ta 'terapija permanenti ta' sostituzzjoni tal-kliewi.tikkontribwixxi.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekkaniżmi ta 'instabilità emodinamika assoċjati ma' terapija ta 'sostituzzjoni renali: reviżjoni deskrittiva.Mediċina għall-kura intensiva.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekkaniżmi, implikazzjonijiet kliniċi, u trattament ta 'pressjoni baxxa intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR Mekkaniżmi, implikazzjonijiet kliniċi, u trattament ta 'pressjoni baxxa intradialytic.Reeves, PB u McCausland, FR Mekkaniżmi, konsegwenzi kliniċi u trattament ta 'pressjoni baxxa intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB u McCausland, FR Mekkaniżmi, implikazzjonijiet kliniċi u ġestjoni ta 'pressjoni baxxa waqt id-dijalisi.klinika.Ġamm.Partit Soċjalista.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Il-korrelazzjoni bejn id-dijametru tal-vena cava inferjuri mkejjel bl-ultrasonografija u l-pressjoni venuża ċentrali. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Il-korrelazzjoni bejn id-dijametru tal-vena cava inferjuri mkejjel bl-ultrasonografija u l-pressjoni venuża ċentrali.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. u Kanwal SK Korrelazzjoni bejn id-dijametru tal-vena cava inferjuri mkejjel bl-ultrasound u l-pressjoni venuża ċentrali. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. u Kanwal, SK Korrelazzjoni bejn id-dijametru tal-vena cava inferjuri, imkejjel bl-ultrasound, u l-pressjoni venuża ċentrali.Indjan J. Pedjatra.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA ultrasonografija tal-vena cava inferjuri qabel l-Anestesija Ġenerali tista 'tbassar pressjoni baxxa wara l-induzzjoni. Zhang, J. & Critchley, LA ultrasonografija tal-vena cava inferjuri qabel l-Anestesija Ġenerali tista 'tbassar pressjoni baxxa wara l-induzzjoni. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA L-ultrasonografija tal-vina cava inferjuri qabel l-anestesija ġenerali tista 'tbassar pressjoni baxxa wara l-induzzjoni. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound tal-vina cava inferjuri qabel l-anestesija ġenerali tbassar pressjoni baxxa wara indotta.Anestesjoloġija 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Bidliet respiratorji fid-dijametru tal-vina cava inferjuri jbassru rispons fluwidu f'pazjenti b'arritmiji li jieħdu n-nifs spontanjament.tinstalla.Kura Intensiva 8, 79 (2018).